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在宅での療養生活を送るうえで、ひとつのカギを握っているのが“排泄ケア”です。
排泄は極めて個人的な行為であり、自力での排泄が困難になってきたり失敗したりすると、療養者の自尊心や羞恥心に与える影響は大きいです。また、排泄は1日に複数回あるため、訪問看護・訪問介護が入っていない時間帯は、家族をはじめとした主たる介護者がケアを担うことになります。療養者・介護者の心身への負担を軽減し、療養生活を続けていくためにも、医療・介護の専門職による適切な支援が大切です。
このコンテンツでは、在宅での排便ケアに焦点を当て、異常や違和感を見抜いて早期対処へとつなげるためのアセスメントや、下痢・便秘時のアセスメントと対応、直腸診・浣腸・摘便実施の際の在宅でのちょっとしたコツなどをご紹介いたします。ご家族に尋ねたい・伝えておきたい、アセスメントや手技のポイントも各所に入れておりますので、ぜひご参考にしていただければと思います。
（撮影協力：大東文化大学）
【関連リンク】
ディアケア：「気持ちよく出す」ことを叶える排便ケア
ディアケア プレミアム：排尿・排便ケア実践テクニック
【監修】上野 まり
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【編集】王 麗華
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栗田 順子
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在宅療養中の排便に関する訴えで多いのは、なんといっても便秘です。「いつものこと」などと単純に下剤の調整などで済ませてしまうことはありませんか？便秘の訴えのなかには、イレウスなど緊急性の高い病態が隠れていることがあるため、注意が必要です。
訪問時、療養者のご家族から便秘の訴えがあった際に訪問看護師がどのようなことを考え、どのようなアセスメントや療養者への説明を行っているか、在宅での1シーンをイメージしながら見てみましょう。
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排便に関する異常を見つけ、早めの対処につなげるには、まずは正常な便を知っておく必要があります。便に関するアセスメントの基礎知識を解説します。また、在宅での介護パターンをつかむためにも役立つ、排便日誌についても紹介します。
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訪問時にご本人やご家族から下痢の訴えがあった、あるいは、おむつを開けたら下痢をしていた、などの場合、注意したいのはその下痢が感染性のものか、非感染性のものかの鑑別です。感染性の下痢の場合、自身が感染源となって他の訪問先に持ち込んでしまう恐れもあります。適切なアセスメントを行うための、下痢の基本的知識とアセスメントのポイントをご紹介します。
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訪問時にご本人やご家族から便秘の訴えがあった場合、注意したいのは緊急度の鑑別です。在宅療養中、便秘の訴えはよくみられます。なかには、イレウスのように緊急度の高いものが隠れていることもあるため、「いつものこと」と捉えず、適切なアセスメントを行うことが大切です。便秘の基本的知識とアセスメントのポイントをご紹介します。
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訪問時に便秘の訴えがあった場合、必要に応じて直腸診を行い、浣腸や摘便などの処置を行うことがあります。在宅では病棟とは環境が異なるため、療養者の環境に合わせた工夫を行います。ご自宅での介護者にも伝えておきたい、在宅ならではの工夫をご紹介します。
2024年12月公開
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