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病院のように常に医療従事者がいる環境とは異なる在宅の場では、糖尿病を悪化させないための血糖値のコントロールや糖尿病合併症予防において、
病院のように常に医療従事者がいる環境とは異なる在宅の場では、糖尿病を悪化させないための血糖値のコントロールや糖尿病合併症予防において、療養者自身のセルフケア能力を高める支援が大切です。訪問看護師は、医学的な正しさを一方的に伝えるのではなく、その人の生活に合った対処法を療養者と一緒に考え、安定した療養生活を継続していくための支援者となることを意識します。
このコンテンツでは、糖尿病合併症についての基本的知識と、合併症を未然に防ぐ、あるいは発症時にすみやかに適切な対処につなげるためのかかわり方・観察ポイントについて、知識の解説と実践動画をセットにした形で構成しています。動画では、以下のようなシーンを再現し、訪問時の視点や療養者とのかかわり方を紹介します。
・間食がやめられず血糖値が高めに推移している糖尿病の療養者、どうかかわる？
・訪問時、体調がすぐれない様子の糖尿病の療養者、まずは何を確認する？
・血糖値の記録を見ていたら、値が低めに出ている日を発見。何を確認する？
・糖尿病の療養者、本人にも足への観察の意識をもってほしい。どうかかわる？
訪問看護師はもちろん、介護スタッフなど訪問関連職種が知っておきたいポイントをまとめているので、ぜひ、ご自身のかかわっている療養者をイメージしながらご覧ください。
訪問看護師役：星野奈緒美
機器協力：ニプロ株式会社
〈参考文献〉
日本糖尿病教育・看護学会編：糖尿病看護スタンダード．照林社，東京，2024．
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糖尿病患者には、症状に応じて食事療法や運動療法、投薬治療が行われます。“完治”を目的とするのとは異なり、これらの治療によって血糖値を良好にコントロール・維持することで、糖尿病のない人と変わらない人生寿命とQOLを得ることを目的としています。
そのために必要な血糖コントロールの条件として、表1に示す4点が挙げられます。
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糖尿病治療の柱の1つに食事療法があります。生活の場である在宅現場では、医療従事者が考える一般的な決まり事を定めても、なかなか実現が難しいことも多いです。その人が療養生活を続けていくうえでよりよい方法を支援するためにどうかかわるか、「間食がなかなかやめられない高齢の糖尿病療養者」を例に、訪問看護師とのやりとりを見てみましょう。
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糖尿病患者が治療中に、発熱、下痢、嘔吐をきたし、または食欲不振のため、食事ができないときを、シックデイと呼びます。感染症や外傷による手術など、侵襲的なストレスが主な原因となります。
代表的な症状を表1に示します。普段は良好に血糖値のコントロールができている療養者でも、感染に伴うストレスホルモンの上昇や高度な脱水が生じると、著しい高血糖やケトアシドーシスに陥ることがあるため、注意が必要です。また、嘔吐や下痢がひどく食事が摂れない場合は、低血糖に陥ることもあります。
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普段は血糖コントロールが良好な糖尿病患者でも、感染や発熱、下痢、嘔吐などで食事や水分が摂れないと、著しい高血糖や低血糖に陥るリスクがあります。
訪問時、療養者の反応が鈍く食欲不振や体調不良を訴えているとき、訪問看護師はどこを観察してどのように対処するかを見てみましょう。
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糖尿病患者における低血糖は、薬物治療中に血糖値が生理的な変動範囲を超えて低下することにより、さまざまな症状（交換神経刺激症状、中枢神経症状）を呈する状態です。主な症状を表1に示します。低血糖の症状には個人差があり、いつも同じ症状がみられるとは限りません。また、一定の血糖値を切ったら必ずこの症状が現れる、というものでもありません。
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高齢者では典型的な低血糖症状が出にくいこともあり、無自覚性の低血糖に陥ることがあります。低血糖の予防のためには、日ごろから血糖値の推移を記録し、変化に気づくことが大切です。
訪問時、血糖記録ノートの値から低血糖を見つけた際、訪問看護師はどこを観察してどのように療養者とかかわるかを見てみましょう。
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糖尿病性ケトアシドーシス（DKA：diabetic ketoacidosis）は、極度のインスリン欠乏と、コルチゾールやアドレナリンなどのインスリン拮抗ホルモンの増加により、高血糖（＞250mg/dL）、高ケトン血症、代謝性アシドーシスをきたした状態です。インスリン依存状態の糖尿病でみられ、どちらかといえば若年者に多い急性糖尿病合併症です。
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慢性的な高血糖状態が続いていると、急な血糖上昇時でも、目立った自覚症状がないことがあります。日ごろから、血糖値の変動について把握しておくことが重要です。糖尿病をもつ療養者の自宅に訪問した際、体調がすぐれなさそうな様子や普段と異なる様子がみられる場合、まず考えるべきは血糖値の異常です。
訪問時、療養者の反応が鈍く倦怠感や喉の渇きを訴えているとき、訪問看護師はどこを観察してどのように対処するかを見てみましょう。
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糖尿病性足病変は、国際的な定義によって「神経障害や末梢動脈疾患と関連して糖尿病患者の下肢に生じる、感染、潰瘍、足組織の破壊性病変」とされています。足趾間や爪の白癬症、足の変形、靴ずれ、胼胝、鶏眼、潰瘍、壊疽など、幅広い病変が含まれます。
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糖尿病をもつ療養者が足病変から足を守るために、日々の観察がとても大切です。自分の足を人に見せることに対しては、誰しも恥ずかしい思いを抱きます。療養者は「汚い足を見てもらって申し訳ない」という思いがあることを理解することが重要です。訪問時のフィジカルアセスメントの流れのなかで、足を一緒に観察することを習慣にできるとよいでしょう。
訪問看護師による足の観察方法と、療養者による足の観察のセルフチェックを継続して行うことができるかかわり方を見てみましょう。
東めぐみ
2026年4月現在
2026年09月公開
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