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在宅や高齢者施設で見られる褥瘡患者には、適切な体位変換やポジショニング、ドレッシング材・外用薬の使用、栄養管理などのトータルなケアが必要とされます。重要なのは皮膚の状態をアセスメントし、予防ケアにつなげるアプローチです。そして、発生してしまった褥瘡は評価スケールを用いて経過をたどり、創の状態に応じた適切な治療・ケアが求められます。高齢者では脆弱な皮膚に起こりがちな皮膚裂傷（スキン-テア）、治療やケア・介護に使用する機器によって発生する医療関連機器圧迫創傷（MDRPU）へのアプローチも重要です。このコンテンツでは褥瘡の予防から治療・ケアにおいて必須となる基礎的な知識、技術を解説していきます。
（撮影協力：和洋女子大学）
この動画では、褥瘡の初期段階である発赤の見分け方について解説しています。皮膚の構造を理解し、観察のポイントを押さえておきましょう。
この動画では褥瘡予防のためのリスクアセスメントスケールについて解説しています。それぞれのリスクアセスメントスケールの特徴を理解して、それぞれの対象者や病期に応じてスケールを選択することが必要です。スケールから得られた情報をもとに、適切な予防介入を行いましょう。
DESIGN-R®2020 は日本褥瘡学会が作成した褥瘡状態評価スケールです。褥瘡の重症度と状態だけでなく、改善度も評価することができます。この動画ではDESIGN-R®2020 による点数の付け方を解説しています。実際の付け方を理解し、褥瘡の適切な治療や管理の計画に活用しましょう。
体圧分散用具を使用したり、ポジショニングを行ったときは、骨突出部にかかる圧を適切に排除・低減できているかを確認するとよいでしょう。この動画では、簡易体圧測定器を用いた体圧の測定方法と、マットレスの圧の確認方法を解説しています。特に体圧測定は、褥瘡発生リスクの発見につながるだけでなく、体圧を可視化した数値で示すことができるので、療養者を介護する人への効果的なポジショニングの指導にも活用することができます。
この動画ではずれを防ぎながら行う頭側挙上の方法を解説しています。頭側挙上は褥瘡の発生要因である圧力や摩擦、ずれが生じやすい体位です。ベッドの挙上角度が上がれば上がるほど、摩擦力によるずれが大きくなるため注意が必要です。動画で紹介している方法をぜひ活用してください。
体位変換は、同一体位が長時間続くことを避けるために行います。褥瘡予防において、自力で体位変換できない療養者に対する体圧管理は非常に大切なケアです。この動画では仰臥位から90°側臥位への体位変換の方法を解説しています。また、体位変換時のずれを低減させる工夫として、スライディングシートを用いた方法も紹介しています。
これまで行われてきた体位変換は大きく体幹の向きを左右に変える方法でしたが、近年では小さな変化で身体にかかる圧とずれを減らす「スモールチェンジ」の方法が提唱されてきています。この動画ではスモールチェンジの具体的な方法である「身体の置き直し」と「自重圧の開放」を解説しています。介助者の身体的な負担の軽減にもつながる技術ですので、在宅でのケアに取り入れてみてください。
この動画では、皮膚のバリア機能を維持・向上するためのスキンケアの基本を解説しています。洗浄・保湿・保護の3 つの技術を押さえ、療養者のスキンケアに活かしましょう。
褥瘡の治癒促進のために、褥瘡や褥瘡周囲の皮膚を洗浄します。その目的は、炎症や感染を引き起こす原因となる滲出液、壊死物質や異物（ドレッシング材の残渣）などを洗い流すことにあります。創周囲の皮膚を石けんや弱酸性の洗浄剤で洗い、微温湯で洗い流します。創内部は、生理食塩水を用いて洗浄し、排液がきれいになるまで、また、周囲の皮膚を洗浄したときに入ってしまった洗浄剤が創内に残らないようによく洗い流します。
この動画では、褥瘡の保存的治療として最も看護師が多く行うドレッシング材の貼付について解説しています。医師の指示のもと行うことが多い軟膏処置の方法についても紹介しています。
在宅医療における衛生材料・保険医療材料について
在宅では多くの衛生材料（ガーゼや絆創膏、ロールフィルムなど）や保険医療材料（フィルムドレッシング材など）を使用します。「在宅療養指導管理料」や「衛生材料等提供加算」を活用することで医療機関から必要かつ十分な量を支給してもらうことができます。療養者や訪問看護ステーションが負担することなく衛生材料・保険医療材料を利用できますので、一度算定状況を確認しておきましょう。
スキン-テアとは、摩擦やずれによって皮膚が裂けて生じる真皮深層までの損傷（部分層損傷）をいいます¹。主に皮膚が脆弱な高齢者に発生し、ベッド柵に接触した際やテープ剥離時など、さまざまな要因で発生します。この動画では、スキン-テアの概要を解説するとともに、主な予防方法として外的刺激からの保護とスキンケアを紹介しています。日頃から高齢者の皮膚を守るケアを積極的に行いましょう。
医療関連機器圧迫創傷（medical device related pressure ulcer：MDRPU）とは、医療関連機器による圧迫で生じる皮膚ないし下床の組織損傷と定義されています¹。この動画では、MDRPUの概要を解説するとともに、発生要因別の対応策について紹介しています。
【監修】上野 まり
【編集】平山 香代子
天谷 尚子
2023 年7 月現在
2023年12月公開
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