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口腔ケアは、口から食事が摂れる・摂れないにかかわらず、毎日必要なケアです。口腔環境が悪化すると、食事が摂りづらくなったり誤嚥性肺炎などのリスクが上がるほか、さまざまな疾患や身体機能・認知機能の低下にもつながる恐れがあります。
近年では地域包括ケアの推進に伴い、これまで病棟で行われていた口腔ケアが、在宅や介護の現場で行われることが増えています。特に在宅では、訪問看護師・介護士だけではなく、手技に不慣れな家族も主体となって、日々の口腔ケアを行うことになります。ご家庭によって物品の状況や介護者の状況は異なるため、毎回完璧な口腔ケアをめざすのではなく、日々無理なく続けていけるようなサポートが大切です。
このコンテンツでは、日々の生活に口腔ケアを取り入れ、続けていくために知っておいていただきたいことや、ちょっとしたコツなどをご紹介します。物が揃わないなどの環境の違いや、口の中がよく見えないなどの状況の違い、不慣れな人がやってしまいがちな間違いなど、“在宅あるある”を解決するための一助として、ご活用いただければ幸いです。
長縄 拓哉（歯科医師 医学博士）
2022年2月現在
在宅で口腔ケアを行う際は、吸引器などで水分を吸い取ることができない場合が多いです。口腔ケアを行う際に水分や口内の汚れがそのまま肺に入ってしまうと、誤嚥性肺炎を引き起こすリスクがあるため、誤嚥の予防が重要です。口腔ケア時の体位の基本はファーラー位～セミファーラー位ですが、在宅等では必ずしも可動式の介護ベッドがあるとは限りません。この動画では、体位調整の基本に加え、頸部をやや前屈させたり横向きにしたりといった、誤嚥を避けるための工夫や注意点をご紹介いたします。
訪問先によっては、口腔ケア用品が歯ブラシしかない場合もあると思いますが、ご自宅にあるものやちょっとした代用品を活用することで、口腔ケアは実施可能です。マグカップや湯呑などでも構いませんので、まずはコップを2つ準備してブラッシングに使用するようにしましょう。ガーゼの代わりに清潔なタオルを使って口内の汚れを拭ったり、キッチンに白ごま油があれば保湿剤の代わりにすることもできます（※ごまアレルギーがない場合）。これらの方法をご紹介します。
訪問先によっては、部屋が薄暗かったり、ベッド周りに家具や壁があったりして、口腔内を見づらい場合があります。口腔内がよく見えない場合、まずはライトで十分な明るさを確保することが大切です。ヘッドライトを使うと、両手を自由に動かすことができ、観察やケアがとてもやりやすくなります。さらに、立ち位置や姿勢によっても口腔内で見やすい部位が異なるため、患者さんにも協力してもらいながら、見やすい・ケアしやすい部位を少しずつケアしていきましょう。
ここでは、口腔ケアに不慣れな人がやってしまいがちな誤った手技と、正しいやり方・伝え方をお伝えします。在宅でご家族が行う際などは、どのような手技が適切なのかに加え、誤った手技にはどのようなリスクがあるのかも一緒に伝えることで、正しいやり方を覚え、取り入れてもらうことにつながるでしょう。
口腔ケアを行う際は、口の中をよく観察できるよう、正面からのアプローチが多くなると思います。この際、ブラッシング等によって飛散する唾液や水を浴びたり、患者さんが急に咳き込んで飛沫を浴びるなど、感染リスクが伴います。個人防護具の着用と手洗いを徹底するのはもちろん、立ち位置やブラッシングの方法を工夫することで、飛沫を浴びるリスクを軽減することができます。具体的な方法をご紹介します。
在宅や介護施設で口腔ケアを行う際は、椅子や車椅子に座っていただいた状態でケアすることが多いです。座位の口腔ケアについて、一連の流れと注意点を見ていきましょう。この通りの流れで行うことで、適切な口腔ケアが行えます。
2022年10月公開
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