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口から食事が摂れなくなった方にとって、胃瘻（PEG）は大切な栄養補給経路の1つです。胃瘻カテーテルは定期的な交換が必要ですが、短い場合でも1～2か月、長い場合は半年程度留置することになり、継続して安全に使用していくためには適切なPEG管理が必要です。使用していくうちに胃瘻カテーテルのサイズが合わなくなったり、栄養剤投与前後の操作が適切に行われないなどによって、胃瘻周囲の皮膚の炎症やチューブの閉塞など、さまざまなトラブルが生じることがあります。
特に在宅や施設など医師がすぐそばにいない状況では、ナースがトラブルに早期に気づき、重大化させないための対応をとることが大切です。本コンテンツの前半では、PEGトラブルのなかでもスキントラブルとチューブトラブルについて、ナースが簡便にベッドサイドでできる対応法を解説します。胃瘻チューブが飛び出してきてしまった際に市販の化粧パフや生理用ナプキンで応急的にチューブを皮膚から垂直に保って安定化させる方法や、チューブ閉塞予防のために日ごろから行える酢水ロックなど、在宅でも行いやすい方法を具体的に解説しています。
また、本コンテンツの後半では、経腸栄養剤投与に関連してみられる消化器合併症のなかでも現場でよく遭遇する、胃食道逆流、下痢、便秘の3症状について、アセスメントや対応のポイントをご紹介します。
胃瘻からの栄養剤投与は患者さんにとっては“食事”であり、それを支えるのがナースの“食支援”です。本コンテンツでご紹介している内容は、いずれも病院から在宅まで活用できる簡便な手法であるため、ぜひ現場でお役立ていただければ幸いです。
シミュレータ協力：株式会社京都科学
器材協力（50音順）：株式会社ジェイ・エム・エス、大王製紙株式会社
水野 英彰
2021年11月現在
胃瘻周囲のトラブルを防ぐには、患者さんの瘻孔の状態に合った胃瘻チューブを選択することが大切です。瘻孔のサイズや厚みなどを考慮し、チューブを選択します。
痩せやむくみの改善などによって胃瘻チューブが通常よりも長く皮膚から飛び出してしまった場合、ナースが応急的にできる対応として、市販の化粧パフや生理用ナプキンを使ってチューブを垂直に保つ方法があります。早期にこのような対応をとることで、重大なスキントラブルの拡大予防につながります。具体的な方法をご紹介いたします。
流動食を投与しようとした際、うまく滴下できなかったり圧をかけても注入できなかったりする場合、なんらかのチューブトラブルが生じている可能性があります。
まずは胃瘻チューブをくるくると回してみて、可動性を確認しましょう。チューブの動きが悪い、またはほとんど動かなかったり回しても元の位置に戻ってしまうような場合、可能性として考えられるのが「バンパー埋没症候群」です。
また、チューブ閉塞が生じている場合もあります。これら、チューブトラブルを未然に防ぐための対応を紹介します。
経腸栄養時の合併症の１つとして、胃食道逆流と、それに伴う嘔吐が挙げられます。これらの症状は誤嚥性肺炎のリスクにもなるため、早期の発見・対処が重要です。
嘔吐はみられないものの、経腸栄養後に分泌物が増えたり痰がからんでいる様子がみられる患者さんでは、胃食道逆流を起こして不顕性誤嚥が生じている恐れもあります。
このような場合のアセスメントに有効なツールとして、尿検査で用いられる糖試験紙を使用して、喀痰中に糖が検出されるかどうかをみる方法があります。具体的なやり方をご紹介いたします。
経腸栄養時の合併症としてみられる下痢イベントに対しては、まずは下痢が感染によるものか否かをチェックするところから始まります。白血球数やリンパ球数、CRPなどは感染症の判断指標となります。感染症が原因の場合、医師主導の下で早急な対応が必要です。
4.下痢がみられた際に確認したい要素でも挙げたように、下痢の原因として考えられる要因の１つが、腸内環境の乱れです。腸内環境をアセスメントするうえで指標として注目されているのが、便のpH測定です。在宅でもできる簡便なやり方を、数値のめやすとともに示します。
また、下痢が続いている患者さんには、原因への対処と同時に、下痢便への対応も大切です。漏れにくく、皮膚への下痢便の接触も軽減できる便利な軟便用パッドもご紹介いたします。
胃瘻の患者さんには、便秘の合併症がみられることがあります。寝たきりなどで運動量が少ないことが多く、また排便に適した体位も取りづらいこと、流動食に含まれる水分量や食物繊維量が少ない場合があること、便秘の副作用がある薬剤を服用している場合があること、などが原因です。
ここでは、ナースがサポートできる“排便体位の工夫”についてご紹介いたします。
2022年09月公開
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